2025년 비급여 보고자료 및 비급여 진료비용 공개자료 제출 관련 사전 안내 윈여의주 사용설명서 PGVer6.0.1 비급여보고제출 알아봅니다.

비급여 진료에 대한 국민의 알권리 보장 및 합리적 의료선택을 위해 비급여 보고제도 및 비급여 진료비용 공개제도가 시행되고 있습니다.

관련하여 2025년 3월 진료분에 대한 비급여 보고자료 제출 및 비급여 진료비용 공개자료 제출이 2025년 4월 중에 실시될 예정입니다.

특히 비급여 보고자료 제출을 위해서는 비급여 보고항목에 포함된 비급여에 대해서 관련 고시에서 정한 표준코드‧명칭으로 관리해야만 자료 제출시에 혼란을 예방할 수 있사오니 2025년 3월 비급여 진료내역 중에 보고항목에 포함된 비급여에 대해서는 고시된 표준코드 및 명칭으로 관리하시어 사전에 비급여 보고자료 제출에 대비하여 주시기 바랍니다.

아울러 관련 자료를 제출하지 않으실 경우에는 과태료가 부과될 수 있으므로 2025년 4월로 예정된 자료 제출 관련 추가 안내를 꼭 확인하시고, 기한 내에 자료를 제출하여 주시기 바랍니다.

윈여의주

사용설명서

PGVer6.0.1 비급여보고제출

[1] 비급여보고란

▶ 비급여보고제도란?

모든 의료기관을 대상으로 비급여[보건복지부 고시 2023-274 비급여 진료비용등의 보고및 공개에 관한 고시 별표1]의 항목, 기준, 금액, 진료금액 등을 정기적으로 보건복지부에 보고하는 제도입니다.

▶ 비급여보고제출기간은?

한의원에서는 2024부터 3월 비급여 진료분(연1회)을 정해진 기간안에 제출하여야하여합니다. 24년도 제출기한은 4월 15일 ~ 6월14일까지이며 이와 관련해서는 아래의 상담센타로 연락하여 주시기 바랍니다

국민건강보험공단 고객센타 1577-1000->0번->7번 고객센타 ‘디지털ARS'

1577-1000 ->9번 -> 하단 ‘상담사연결’ 버튼-> ‘주민등록번호미입력(상담사연결) 버튼

심평원 비급여조사부 (033-736-2081)

▶ 비급여보고에 관련한 자세한 자료

요양기관정보마당 홈페이지 (https://medicare.nhis.or.kr) 공지사항 [2024년 상반기 비급여보고제도 관련 자료 게시 안내] 관련서류를 확인하실 수 있습니다.

[2] 비급여코드환경설정 

윈여의주에서 한의원에서 사용하는 비급여 코드를 만들어 입력하시기 바랍니다.

1) 보험관리->기본자료->비급여관리를 실행하면 수가관리 창이 실행됩니다. ( or 보험진료입력창의 일반(비급여) 탭에서 비급여 관리 버튼 실행)

2) 비급여 신고에 관련한 기본항목은 디폴트로 일반수가 목록창이 나타납니다.

3) 해당 항목을 더블클릭하면 한의원에서 설정한 금액을 수정하여 저장할 수 있습니다.

4) 하단의 신규아이콘을 클릭하면 비급여 수가를 생성하여 사용할 수있습니다,

(1) 내용란에 사용할 수가 이름을 입력합니다

(2) 시행일과 마감일은 현재년도가 설정되어 있으며 다른 날짜로 수정하실수 있습니다.

(3) 금액란에 비급여 수가를 기본단가를 입력합니다

(4) 구분란은 진료비영수증에서 어떤항목에 금액이 표시되어 나올지를 선택하는 창입니다. 수가에 맞는 적절한 항목을 선택하여줍니다.

(5) 표준코드란을 클릭하면 비급여신고 표준코드리스트가 보여집니다. 스클롤을 내려 항목을 확인 후 맞는 표준코드를 선택하여 ‘항목선택’ 버튼을 클릭합니다.

(6) 표준코드가 기입되며 비급여 대상신고여부에 Y로 체크되어집니다. 적용버튼을 누르면 비급여 항목이 리스트하단에 추가되어 나타납니다

(7) 표준코드를 첩약을 선택하게 되면 하단에 몇 일분에 해당하는 금액인지 선택하는 창이 나타납니다. 비급여 신고시 한약첩약 단가는 1일 용량의 가격으로 입력해야하므로 단위를 기입시 자동으로 신고코드를 하루단가로 나눠서 계산해줍니다

(8) 비급여 신고할 항목이 아니라면 비급여 비급여 신고항목이 아닙니다를 클릭하면 표준코드에 -표시가 되며 대상신고여부에 N으로 체크되어집니다. 적용버튼을 누르면 비급여 항목이 리스트하단에 추가되어 나타납니다

5) 하단의 삭제아이콘을 클릭하면 선택된 항목의 수가수정창이 뜹니다. 적용버튼을 누르면 해당 수가항목이 삭제되고 일반리스트에서 사라집니다.

6) 항목을 선택한 후 오른쪽 화살표 표시를 클릭하면 사용수가 목록에 추가되며 비급여 화면에서 바로 항목을 선택할 수 있습니다. (사용수가목록은 아이디 별로 저장됩니다)

7) 사용수가 목록에서 항목을 선택한 후 왼쪽 화살표 표시를 클릭하면 사용수가 목록리스트에서 제외됩니다

8) 사용수가 항목을 선택 후 하단의 위아래 화살표를 클릭하면 사용수가목록의 순서를 정렬하여 사용할 수 있습니다.

[3] 비급여입력방법

보험진료입력창의 일반(비급여)탭에서 비급여항목을 입력합니다.

1) 일반(비급여) 탭을 클릭하면 사용자수가항목 리스트가 보여집니다.

2) 비급여 항목앞의 체크박스를 선택하면 비급여 수가가 입력되어지고 단가*일투*총투의 금액이 합계 란에 표시되며, 하단의 일반합계에 합산되어집니다

3) 기본단가에서 일투(하루투여횟수), 총투(몇일분) 의 수량으로 금액을 올려서 사용하시기 바랍니다.

4) 첩약의 경우 일투, 총투가 1이 아닌 경우 경우 비급여 코드생성시의 단위일수로 계산하지 않고, 일투/총투의 수량을 기준으로 하루 단가를 계산하여 비급여 신고됩니다.

(1) 첩약을 일반처방(전자차트) 에서 입력하는 경우 항목에는 첩약명칭이 총투에 투약일자가 자동으로 체크되어 보여지므로 첩약을 따로 입력하실 필요가 없습니다.

(2) 시스템-공동환경설정-기타사항에 서식인쇄시 비급여내용저장에 체크되어 있는 경우 진단서, 확인서 저장시 비급여탭에 설정된 금액으로 자동 체크되어 보여집니다.

5) 사용수가에 없는 항목은 ‘항목추가’ 버튼을 클릭하여 전체일반수가목록에서 필요한 항목을 선택할 수 있습니다. 비급여항목이 선택되어 화면에 추가되어집니다. 자주쓰는 항목일 경우 사용수가 항목에 추가해서 사용하시기 바랍니다.

6) 비급여관리 버튼을 클릭하면 수가관리 창이 실행됩니다.

[4] 비급여제출 파일생성

▶ 비급여보고제출방법

1) 윈여의주의 주메뉴의 원무관리->회계관리->비급여보고제출 메뉴를 실행합니다.

2) 제출기간은 3월로 자동 설정되어있습니다,

3) 검색버튼을 누르면 해당 기간 동안 비급여 입력된 내용이 제출형식을 기준으로 화면에 보여집니다,

(1) 비매칭오류건수와 총 건수를 확인할 수 있습니다.

(2) * 생년월일 필드는 환자의 비급여입력 환자의 생년YYYY+성별(1)입니다.

* 코드와 명칭는 고시된 표준코드이며, 사용코드와 사용명칭은 한의원에서 사용하는 코드입니다

* 실시빈도는 첩약의 경우 하루치가 기준이며 나머지 코드의 경우 일투 X 총투

* 비용은 단가 X 실시빈도

* 주상병, 부상병은은 설정된 값이 없을 경우 ZZZ 로 표시됩니다,

(3) 검색된 내용을 더블클릭하면 해당 내용의 보험진료 입력화면을 확인할 수 있습니다.

(4) 사용된 비급여항목중 비매칭 코드가 있을 경우 아래와 같은 창이 뜨고 ok를 누르면 코드관리창이 실행됩니다.

가) 비매칭 사용코드를 선택한 후 ‘목록’버튼을 클릭하면 2024 비공개자료목록 창이 실행됩니다. 매칭할 코드를 선택한 후 더블클릭하면 해당 사용코드와 표준코드가 매칭됩니다.

나) 비매칭 사용코드가 신고항목이 아닐 경우 ‘비급여 신고항목이 아닙니다‘를 클릭하면 신고항목에서 제외됩니다.

4) ‘코드관리’ 버튼을 클릭하면 비급여 코드관리 창이 실행됩니다.

(1) 기본적인 사용명칭과 표준명칭을 프로그램에서 자동매칭하여 보여줍니다.

(2) 매칭된 내용을 전체적으로 확인하고 매칭 수정이 필요한지 확인하니다.

(3) 코드를 더블클릭하시면 상단에 선택한 비급여항목의 자세한 내용을 보실 수 있습니다.

(4) 비매칭 코드가 있거나 수정을 원하는 경우 항목 선택후 목록버튼을 누르면 2024비공개 자료목록 창이 나타납니다.

(5) 비급여 신고항목이 아닌 경우 ‘비급여 신고항목이 아닙니다’를 누르면 보고 제출항 목에서 해당 비급여 리스트가 제외됩니다.

(6) 분류된 표준코드 항목을 확인하여 맞는 항목을 선택하신 후 상단의 항목선택을 누르시면 해당 비급여 항목이 선택한 항목코드와 매칭됩니다.

5) 코드관리및 입력내용 확인이 완료되었으면 제출항목을 체크하여 ‘비급여 보고 제출파일생성을 눌러 파일을 생성합니다.

(1) 상단의 체크박스를 선택하면 검색된 전체항목이 체크되어 선택됩니다.

(2) 파일생성에서 빼고 싶은 건은 체크박스를 클릭하여 체크를 뺄 수 있습니다,

6) 비급여 제출 총액을 보고 싶다면 아래의 아이콘을 클릭하여 확인할 수 있습니다. 

7) ‘비급여보고 제출파일생성’ 버튼을 클릭하면 선택된 항목의 파일이 바탕화면에 생성되어집니다.

(1) 폴더열기 버튼을 누르면 실행파일이 생성된 위치(바탕화면)의 폴더 열립니다.

(2) 확인창을 닫으면 파일 제출을 위한 요양기관정보마당(https://medicare.nhis.or.kr/portal/index.do) 창이 실행됩니다.

(3) 생성된 파일을 각자 요양기관에서 제출하여 주시기 바랍니다. 제출방법은 해당홈페이지의 가격공재자료 엑셀파일 제출방법 안내를 참조하여 주시기 바라며 제출에 관련된 사항은 아래의 공단 고객센타로 문의하여 주시기 바랍니다.

▶▶국민건강보험공단 고객센타 1577-1000->0번->7번 고객센타 ‘디지털ARS'

▶▶1577-1000 ->9번 -> 하단 ‘상담사연결’ 버튼-> ‘주민등록번호미입력(상담사연결) 버튼

 - 1 - 한의학, 대한민국 의학의 미래를 만듭니다 2025년 비급여 보고자료 및 비급여 진료비용 공개자료 제출 관련 사전 안내 ( , ’25.02.17.) 중앙회 보험정책국 비급여 진료에 대한 국민의 알권리 보장 및 합리적 의료선택을 위해 비급여 보고제도 및 비급여 진료비용 공개제도가 시행되고 있습니다. 관련하여 년 월 진료분에 대한 2025 3 비급여 보고자료 제출 및 비급여 진료비용 공개 자료 제출이 2025 4 년 월 중에 실시될 예정입니다. 특히 비급여 보고자료 제출을 위해서는 비급여 보고항목에 포함된 비급여에 대해서 관련 고시에서 정한 표준코드 명칭 ‧ 으로 관리해야만 자료 제출시에 혼란을 예방할 수 있사오니 2025 3 년 월 비급여 진료내역 중에 보고항목에 포함된 비급여에 대해서는 고시된 표준코드 및 명칭으로 관리하시어 사전에 비급여 보고자료 제출에 대비하여 주시기 바랍니다. 아울러 관련 자료를 제출하지 않으실 경우에는 과태료가 부과될 수 있으므로 2025년 4월로 예정된 자료 제출 관련 추가 안내를 꼭 확인하시고 기한 내에 자료를 제출하여 , 주시기 바랍니다. ※ 아래 안내사항은 년도 자료 제출 관련 내용을 참고하여 사전 안내하기 위해 작성한 2024 것으로 실제 년도 자료 제출 시에 일부 내용이 변경될 수 있습니다 2025 . - - 아 래 - 2 -